國家衛計委本月正式在廣東省深圳市、福建省三明市、新疆自治區克拉瑪依市啟動按疾病診斷相關分組(DRG)收付費改革試點。另外福建省確定了3家省級醫療機構參加試點。屆時在試點醫院，住院病人將實行“一口價”打包收費，醫療費用將不再是無底洞。

　　深圳、三明、克拉瑪依三城率先試水

　　國家衛計委將推進DRG收付費改革作為“十三五”期間醫改的重頭戲。本次試點推行的是我國自主設計的C-DRG，即《全國按疾病診斷相關分組收付費規范》，具體可歸納為“1311”體系，即1個規范體系、3個基礎工具、1個成本平臺、1套收付費政策原則。C-DRG有3組關鍵詞：疾病的嚴重程度、治療方法的復雜程度、資源消耗程度。結合這3組關鍵詞，醫院可對病人進行分類。

　　比如一個65歲的病人進了醫院，醫生診斷他得了闌尾炎，闌尾屬于消化系統，因此先把這個病歸到消化系統類疾病中，病人做了手術，他的診斷方式是手術，又把他分到基本組里，是屬于闌尾的疾病手術，之后考慮到病人有腹膜穿孔情況，再把他分到細分組里面。這樣就根據不同的病種，不同的嚴重程度，病人不同的身體狀況，不同的治療方案，形成了不同的分組。

　　每一個分組都將形成一個標準的醫療費用價格，實行“一口價”的打包收費。病人只需根據自己的分組，按照標準價格向醫院一次付清該病種的治療費用，醫院則必須在這個標準費用之內負責解決疾病的治療問題。這將完全不同于目前我國醫院按服務項目收取醫療費用的模式。

　　作為首批試點城市之一，目前深圳已將8家公立醫院確定為DRG收付費改革的試點醫療機構。深圳正在制定DRG收付費改革試點的相關方案和測算納入DRG收支付的疾病種類，爭取在年內啟動試點工作，屆時在試點醫院，住院病人將實行“一口價”打包收費。

　　為什么要搞DRG?抑制醫療費用瘋漲 減壓醫保基金

　　推行DRG收付費改革，緣于我國醫療費用過快增長，醫保運行基金壓力增大的背景。健康風險預警治理協同創新中心2015年發布的研究報告顯示，1991年至2013年，我國人均醫療費用增長率為17.49%，如果現有的政策環境不變，預計到2020年，我國醫療費用將依然保持12.08%至18.16%的年均增長率，明顯高于社會經濟發展水平。該項報告分析，我國醫療機構現行的按照服務項目收費的模式，刺激了醫生多開藥、多用耗材、多做檢查，造成過度治療，是導致醫療費用失控式增長的根源。

　　“當前的收付費方式未能有效控制醫療機構的趨利行為，醫療服務費用不合理增長，群眾醫療費用自付比重較高問題并沒有根本緩解。”國家衛計委副主任王培安說，開展DRG收付費改革是促進公立醫院運行機制改革、破除以藥養醫的有效手段，有利于控制醫療費用不合理上漲。

　　什么是DRG?治病“一口價” 不再“無底洞”

　　DRG收付費模式上世紀70年代發源于美國，是一種將住院病人分類和分組的方法。該方法基于病人的病歷，參照相關醫療要素(出院主要診斷、合并癥或并發癥、手術處置等)，按照ICD-10的診斷碼和操作碼，使用聚類方法將臨床特征和醫療資源消耗情況相似的出院者分為同一組，并編制各診斷相關組的編碼、確定各組的醫療費用標準。

　　病人只需根據自己的分組，按照標準價格向醫院一次付清該病種的治療費用，醫院則要在這個標準費用之內負責解決疾病的治療問題。

　　這將產生一個經濟杠桿的作用，醫院為了在標準的醫療價格內能有收益，就必須控制醫療成本，扭轉過去過度醫療、醫療費用猛漲的局面。

　　會有怎樣的效果?

　　醫生收入提高 患者免遭“小病大治”

　　DRG付費還是一個績效評價的工具，促進醫院加強成本核算和控制，并規范醫院的醫療服務。未來醫院增收將不再依賴開藥多做檢查多用耗材，而是需要成本管理與提高效率，還需要引導醫生提升技術和服務水平。

　　對醫保而言，實行DRG為主的醫療支付方式，可以做到費用增長可預期、可控制。

　　對醫生來說，DRG及配套年薪制的推行，將擠壓藥品和耗材上的虛高費用，提高醫生的服務技術和勞務收入。

　　對患者來說，實行了“打包收費”，醫院將失去多開藥、多使用耗材的動力，在保證醫療質量的前提下，患者可以避免被“過度醫療”和天價醫療費用。

　　國家衛計委負責人表示，下一步將用試點經驗帶動多點突破推動整體改革，爭取到2020年，各地逐步將按疾病相關組收付費改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務。

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